طلب موافقة على إقامة مشروع استثمارى
بيانات عن مقدم الطلب
اسم مقدم الطلب : الصفة :
الجنسية :   رقم البطاقة أو جواز السفر :
الهاتف :   النقال :
البريد الالكترونى : الفاكس :
التاريخ :    
بيانات عن المستثمر
ر.م اسم المستثمر الجنسية قيمة المساهمة نوع العملة نسبة المساهمة الهاتف
   1
   2
   3
   4
   5
   6
   7
   8
   9
  10
  11
  12
  13
  14
  15
معلومات اولية عن المشروع
اسم المشروع : الشكل القانونى للمشروع :
مجال الاستثمار :             نوع النشاط :
الموقع المقترح :   المساحة المطلوبة :
نوع الانتفاع بالموقع : مدة تنفيد المشروع :
العمر الافتراضى للمشروع :  
التكاليف الاستثمارية للمشروع " حجم الاستثمار المتوقع "
البيان اجنبي وطنى الاجمالى
أرض :
مبانى و انشاءات :
الات ومعدات :
وسائل نقل مختلفة :
أثاث وتجهيزات :
حق المعرفة(إن وجدت) :
مصروفات تأسيس :
رأس المال العامل (مستلزماتتشغيل ونقدية) :
اجمالى قيمة التكاليف الاستثمارية :
مصادر تمويل التكاليف الاستثمارية
البيان قيمة المشاركة الاجنبية وطنى  الاجمالى بالدينار   ملاحظات
عملة أجنبية ما يعادل بالعملة الوطنية
رأس المال :
تمويل شركاء :
قروض اجنبية :
قروض محلية :
مصادر اخرى :
الاجمالى :
نبذة عن المشروع
التقنية المستخدمة (نوع الالات والمعدات )
مصادر المواد الخام
أجنبية : % محلية : %
الأثر البيئي للمشروع وطرق معالجته
نوع السلعة المنتجة أو الخدمة المقدمة (حسب نوع النشاط )
الطاقة الانتاجية أو الاستيعابية (حسب نوع النشاط )
العمالة المستخدمة
أجنبية : وطنية :
البرامج التدريبية للعمالة الوطنية للمشروع
خبرة المستثمر فى هذا النشاط أو أى نشاط اخر
أى بيانات إضافية
ملاحظات الهيئة (تعبأ من قبل إدارة الهيئة )